Էկզոսկոպների կիրառման առաջընթացը նյարդավիրաբուժական միջամտություններում

 

Կիրառումըվիրաբուժական մանրադիտակներև նեյրոէնդոսկոպները զգալիորեն բարելավել են նյարդավիրաբուժական միջամտությունների արդյունավետությունը։ Այնուամենայնիվ, սարքավորումների որոշ բնորոշ առանձնահատկությունների պատճառով, դրանք դեռևս որոշակի սահմանափակումներ ունեն կլինիկական կիրառություններում։ Հաշվի առնելով թերություններըօպերացիոն մանրադիտակներև նեյրոէնդոսկոպները, զուգորդված թվային պատկերման, Wifi ցանցային կապի, էկրանային տեխնոլոգիայի և օպտիկական տեխնոլոգիայի առաջընթացի հետ, էկզոսկոպային համակարգը ստեղծվել է որպես կամուրջ վիրաբուժական մանրադիտակների և նեյրոէնդոսկոպների միջև: Էկզոսկոպն ունի գերազանց պատկերի որակ և վիրաբուժական տեսողական դաշտ, ավելի լավ էրգոնոմիկ կեցվածք, ուսուցման արդյունավետություն, ինչպես նաև վիրաբուժական թիմի ավելի արդյունավետ ներգրավվածություն, և դրա կիրառման արդյունավետությունը նման է ստրիալ մանրադիտակներին: Ներկայումս գրականությունը հիմնականում ներկայացնում է էկզոսկոպների և վիրաբուժական մանրադիտակների միջև եղած անհամապատասխանությունները տեխնիկական սարքավորումների ասպեկտներում, ինչպիսիք են դաշտի խորությունը, տեսողական դաշտը, ֆոկուսային հեռավորությունը և գործողությունը, բացակայում է էկզոսկոպների նյարդավիրաբուժության մեջ կիրառման և վիրաբուժական արդյունքների ամփոփումը և վերլուծությունը: Հետևաբար, մենք ամփոփում ենք վերջին տարիներին նյարդավիրաբուժության մեջ էկզոսկոպների կիրառումը, վերլուծում դրանց առավելություններն ու սահմանափակումները կլինիկական պրակտիկայում և առաջարկում ենք հղումներ կլինիկական օգտագործման համար:

Էկզոսկոպների պատմությունը և զարգացումը

Վիրաբուժական մանրադիտակները ունեն գերազանց խորը լուսավորություն, բարձր թույլտվությամբ վիրաբուժական տեսադաշտ և ստերեոսկոպիկ պատկերման էֆեկտներ, որոնք կարող են օգնել վիրաբույժներին ավելի հստակ դիտարկել վիրաբուժական դաշտի խորը նյարդային և անոթային հյուսվածքների կառուցվածքը և բարելավել մանրադիտակային վիրահատությունների ճշգրտությունը։ Սակայն, դաշտի խորությունը...վիրաբուժական մանրադիտակմակերեսային է, և տեսադաշտը՝ նեղ, հատկապես մեծ մեծացման դեպքում։ Վիրաբույժը պետք է բազմիցս կենտրոնանա և կարգավորի թիրախային տարածքի անկյունը, ինչը էական ազդեցություն ունի վիրաբուժական ռիթմի վրա։ Մյուս կողմից, վիրաբույժը պետք է դիտարկի և վիրահատի մանրադիտակի ակնոցի միջոցով, ինչը պահանջում է, որ վիրաբույժը երկար ժամանակ պահպանի ֆիքսված դիրք, ինչը կարող է հեշտությամբ հանգեցնել հոգնածության։ Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը արագ զարգացել է, և նեյրոէնդոսկոպիկ համակարգերը լայնորեն օգտագործվել են նյարդավիրաբուժության մեջ՝ իրենց բարձրորակ պատկերների, ավելի լավ կլինիկական արդյունքների և հիվանդների ավելի բարձր գոհունակության շնորհիվ։ Այնուամենայնիվ, էնդոսկոպիկ մոտեցման նեղ անցուղու և անցուղու մոտ կարևոր նյարդանոթային կառուցվածքների առկայության, զուգորդված գանգի վիրահատության այնպիսի առանձնահատկությունների հետ, ինչպիսիք են գանգի խոռոչը լայնացնելու կամ փոքրացնելու անկարողությունը, նեյրոէնդոսկոպիան հիմնականում օգտագործվում է գանգի հիմքի վիրահատության և փորոքների վիրահատության համար՝ քթի և բերանի խոռոչի միջոցով։

Հաշվի առնելով վիրաբուժական մանրադիտակների և նեյրոէնդոսկոպների թերությունները, զուգորդված թվային պատկերման, WiFi ցանցային կապի, էկրանային տեխնոլոգիայի և օպտիկական տեխնոլոգիաների առաջընթացի հետ, արտաքին հայելիների համակարգը դարձել է կամուրջ վիրաբուժական մանրադիտակների և նեյրոէնդոսկոպների միջև: Նեյրոէնդոսկոպիայի նման, արտաքին հայելիների համակարգը սովորաբար բաղկացած է հեռատեսության հայելուց, լույսի աղբյուրից, բարձր թույլտվության տեսախցիկից, էկրանից և ամրակից: Արտաքին հայելիները նեյրոէնդոսկոպիայից տարբերող հիմնական կառուցվածքը հեռատեսության հայելին է՝ մոտ 10 մմ տրամագծով և մոտ 140 մմ երկարությամբ: Դրա ոսպնյակը գտնվում է հայելու մարմնի երկար առանցքի նկատմամբ 0° կամ 90° անկյան տակ, 250-750 մմ ֆոկուսային հեռավորության միջակայքով և 35-100 մմ դաշտի խորությամբ: Երկար ֆոկուսային հեռավորությունը և դաշտի խորը խորությունը արտաքին հայելիների համակարգերի հիմնական առավելություններն են նեյրոէնդոսկոպիայի համեմատ:

Ծրագրային և սարքային տեխնոլոգիաների զարգացումը նպաստել է արտաքին հայելիների զարգացմանը, մասնավորապես՝ եռաչափ արտաքին հայելիների, ինչպես նաև ամենաժամանակակից եռաչափ 4K գերբարձր թույլտվությամբ արտաքին հայելիների ի հայտ գալուն: Արտաքին հայելիների համակարգը անընդհատ թարմացվում է ամեն տարի: Ծրագրային ապահովման առումով, արտաքին հայելիների համակարգը կարող է պատկերացնել վիրահատական ​​հատվածը՝ ինտեգրելով նախավիրահատական ​​մագնիսական ռեզոնանսային դիֆուզիոն թենզորային պատկերումը, վիրահատության ընթացքում նավիգացիան և այլ տեղեկություններ, այդպիսով օգնելով բժիշկներին կատարել ճշգրիտ և անվտանգ վիրահատություններ: Սարքավորումների առումով, արտաքին հայելին կարող է ինտեգրել 5-ամինոլևուլինաթթվի և ինդոցիանինի ֆիլտրեր անգիոգրաֆիայի, պնևմատիկ բռնակի, կարգավորվող գործող բռնակի, բազմաէկրանային ելքի, ավելի մեծ ֆոկուսային հեռավորության և ավելի մեծ խոշորացման, այդպիսով ապահովելով ավելի լավ պատկերային էֆեկտներ և վիրահատական ​​փորձ:

Էկզոսկոպի և վիրաբուժական մանրադիտակների համեմատություն

Արտաքին հայելիների համակարգը համատեղում է նեյրոէնդոսկոպիայի արտաքին առանձնահատկությունները վիրաբուժական մանրադիտակների պատկերի որակի հետ՝ լրացնելով միմյանց ուժեղ և թույլ կողմերը և լրացնելով վիրաբուժական մանրադիտակների և նեյրոէնդոսկոպիայի միջև եղած բացերը: Արտաքին հայելիներն ունեն խորը խորության և լայն տեսադաշտի բնութագրեր (վիրաբուժական դաշտի տրամագիծը՝ 50-150 մմ, դաշտի խորությունը՝ 35-100 մմ), ապահովելով չափազանց հարմար պայմաններ խորը վիրաբուժական վիրահատությունների համար՝ բարձր խոշորացման դեպքում։ Մյուս կողմից, արտաքին հայելու ֆոկուսային հեռավորությունը կարող է հասնել 250-750 մմ-ի, ապահովելով ավելի երկար աշխատանքային հեռավորություն և հեշտացնելով վիրաբուժական վիրահատությունները [7]: Արտաքին հայելիների և վիրաբուժական մանրադիտակների վիզուալիզացիայի վերաբերյալ Ռիչարդին և այլք պարզել են, որ արտաքին հայելիներն ունեն համեմատելի պատկերի որակ, օպտիկական հզորություն և խոշորացման էֆեկտներ՝ համեմատած մանրադիտակների հետ: Արտաքին հայելին կարող է նաև արագ անցնել մանրադիտակային հեռանկարից մակրոսկոպիկ հեռանկարի, բայց երբ վիրաբուժական անցուղին «նեղ է վերևում և լայն՝ ներքևում» կամ խցանված է այլ հյուսվածքային կառուցվածքներով, մանրադիտակի տակ տեսադաշտը սովորաբար սահմանափակ է: Արտաքին հայելու համակարգի առավելությունն այն է, որ այն կարող է վիրահատություն կատարել ավելի էրգոնոմիկ դիրքով, կրճատելով վիրաբուժական դաշտը մանրադիտակի ակնոցի միջոցով դիտելու վրա ծախսվող ժամանակը, այդպիսով նվազեցնելով բժշկի վիրաբուժական հոգնածությունը: Արտաքին հայելու համակարգը վիրաբուժական գործընթացի ընթացքում բոլոր վիրաբուժական մասնակիցներին տրամադրում է նույն որակի եռաչափ վիրաբուժական պատկերներ: Մանրադիտակը թույլ է տալիս մինչև երկու մարդու գործել ակնոցի միջոցով, մինչդեռ արտաքին հայելին կարող է իրական ժամանակում կիսվել նույն պատկերով, թույլ տալով մի քանի վիրաբույժների միաժամանակ կատարել վիրաբուժական գործողություններ և բարելավել վիրաբուժական արդյունավետությունը՝ տեղեկատվություն փոխանակելով բոլոր անձնակազմի հետ: Միևնույն ժամանակ, արտաքին հայելու համակարգը չի խանգարում վիրաբուժական թիմի փոխադարձ հաղորդակցությանը, թույլ տալով բոլոր վիրաբուժական անձնակազմին մասնակցել վիրաբուժական գործընթացին:

Էկզոսկոպը նյարդավիրաբուժական վիրաբուժության մեջ

Գոնենը և այլք հաղորդել են գլիոմայի էնդոսկոպիկ վիրահատության 56 դեպքի մասին, որոնցից միայն 1 դեպքում են եղել բարդություններ (արյունահոսություն վիրահատական ​​հատվածում) վիրահատության շրջանում՝ ընդամենը 1.8% հաճախականության մակարդակով: Ռոտերմունդը և այլք հաղորդել են հիպոֆիզի ադենոմաների տրանսքթային տրանսսֆենոիդալ վիրահատության 239 դեպքի մասին, և էնդոսկոպիկ վիրահատությունը լուրջ բարդություններ չի առաջացրել: Միևնույն ժամանակ, էնդոսկոպիկ վիրահատության և մանրադիտակային վիրահատության միջև վիրահատության ժամանակի, բարդությունների կամ հեռացման միջակայքի մեջ էական տարբերություն չի եղել: Չենը և այլք հաղորդել են, որ ուռուցքների 81 դեպք վիրաբուժական ճանապարհով հեռացվել է հետադարձ սիգմոիդային սինուսի միջոցով: Վիրահատության ժամանակի, ուռուցքի հեռացման աստիճանի, հետվիրահատական ​​նյարդաբանական ֆունկցիայի, լսողության և այլնի առումով էնդոսկոպիկ վիրահատությունը նման է մանրադիտակային վիրահատությանը: Երկու վիրաբուժական տեխնիկաների առավելություններն ու թերությունները համեմատելով՝ արտաքին հայելին նման է կամ գերազանցում է մանրադիտակին՝ տեսապատկերի որակի, վիրաբուժական տեսադաշտի, վիրահատության, էրգոնոմիկայի և վիրաբուժական թիմի մասնակցության առումով, մինչդեռ խորության ընկալումը գնահատվում է որպես նման կամ զիջում մանրադիտակին:

Էկզոսկոպը նյարդավիրաբուժության դասավանդման մեջ

Արտաքին հայելիների հիմնական առավելություններից մեկն այն է, որ դրանք թույլ են տալիս բոլոր վիրաբուժական անձնակազմին կիսվել նույն որակի եռաչափ վիրաբուժական պատկերներով, ինչը թույլ է տալիս բոլոր վիրաբուժական անձնակազմին ավելի շատ մասնակցել վիրաբուժական գործընթացին, հաղորդակցվել և փոխանցել վիրաբուժական տեղեկատվությունը, հեշտացնել վիրաբուժական վիրահատությունների ուսուցումը և ուղղորդումը, մեծացնել ուսուցման մասնակցությունը և բարելավել ուսուցման արդյունավետությունը: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ վիրաբուժական մանրադիտակների համեմատ արտաքին հայելիների ուսուցման կորը համեմատաբար ավելի կարճ է: Կարերի լաբորատոր ուսուցման մեջ, երբ ուսանողները և բժիշկ-ռեզիդենտները ուսուցում են անցնում և՛ էնդոսկոպի, և՛ մանրադիտակի վերաբերյալ, ուսանողների մեծ մասի համար ավելի հեշտ է աշխատել էնդոսկոպով: Գանգոսկրի արատների վիրաբուժության դասավանդման ընթացքում բոլոր ուսանողները եռաչափ անատոմիական կառուցվածքները դիտարկել են եռաչափ ակնոցների միջոցով, ինչը ընդլայնել է գանգոսկրի արատների անատոմիայի վերաբերյալ իրենց պատկերացումները, մեծացրել վիրաբուժական վիրահատությունների նկատմամբ իրենց ոգևորությունը և կրճատել ուսուցման ժամանակահատվածը:

Հեռանկար

Չնայած արտաքին հայելիների համակարգը զգալի առաջընթաց է գրանցել կիրառման մեջ՝ համեմատած մանրադիտակների և նեյրոէնդոսկոպների հետ, այն նաև ունի իր սահմանափակումները: Վաղ 2D արտաքին դիտման հայելիների ամենամեծ թերությունը խորը կառուցվածքների մեծացման ստերեոսկոպիկ տեսողության բացակայությունն էր, որը ազդում էր վիրաբուժական վիրահատությունների և վիրաբույժի դատողության վրա: Նոր 3D արտաքին հայելին բարելավել է ստերեոսկոպիկ տեսողության բացակայության խնդիրը, սակայն հազվադեպ դեպքերում բևեռացված ակնոցներ կրելը երկար ժամանակ կարող է վիրաբույժի համար անհարմարություն առաջացնել, ինչպիսիք են գլխացավը և սրտխառնոցը, ինչը հաջորդ քայլում տեխնիկական կատարելագործման ուշադրության կենտրոնում է: Բացի այդ, էնդոսկոպիկ գանգի վիրաբուժության ժամանակ վիրահատության ընթացքում երբեմն անհրաժեշտ է անցնել մանրադիտակի, քանի որ որոշ ուռուցքներ պահանջում են ֆլուորեսցենտային ուղղորդվող տեսողական հեռացում, կամ վիրաբուժական դաշտի լուսավորության խորությունը անբավարար է: Բացի այդ, էնդոսկոպիկ գանգի վիրաբուժության ժամանակ երբեմն անհրաժեշտ է անցնել մանրադիտակի վիրահատության ընթացքում, քանի որ որոշ ուռուցքներ պահանջում են ֆլուորեսցենտային ուղղորդվող տեսողական հեռացում, կամ վիրաբուժական դաշտի լուսավորության խորությունը անբավարար է: Հատուկ ֆիլտրերով սարքավորումների բարձր գնի պատճառով ֆլուորեսցենտային էնդոսկոպները դեռևս լայնորեն չեն օգտագործվել ուռուցքի հեռացման համար: Վիրահատության ընթացքում օգնականը կանգնած է գլխավոր վիրաբույժի հակառակ դիրքում և երբեմն տեսնում է պտտվող էկրանի պատկերը։ Երկու կամ ավելի եռաչափ էկրանների միջոցով վիրաբուժական պատկերի տեղեկատվությունը մշակվում է ծրագրային ապահովմամբ և ցուցադրվում օգնականի էկրանին 180° շրջված տեսքով, ինչը կարող է արդյունավետորեն լուծել պատկերի պտտման խնդիրը և օգնականին հնարավորություն տալ ավելի հարմարավետ մասնակցել վիրաբուժական գործընթացին։

Ամփոփելով՝ նյարդավիրաբուժության մեջ էնդոսկոպիկ համակարգերի աճող օգտագործումը ներկայացնում է նյարդավիրաբուժության մեջ վիրահատական ​​​​վիզուալացման նոր դարաշրջանի սկիզբը: Վիրաբուժական մանրադիտակների համեմատ, արտաքին հայելիներն ունեն ավելի լավ պատկերի որակ և վիրաբուժական տեսադաշտ, վիրահատության ընթացքում ավելի լավ էրգոնոմիկ կեցվածք, ավելի լավ ուսուցման արդյունավետություն և վիրաբուժական թիմի ավելի արդյունավետ մասնակցություն՝ նմանատիպ վիրաբուժական արդյունքներով: Հետևաբար, գանգուղեղային և ողնաշարային վիրահատությունների մեծ մասի դեպքում էնդոսկոպը անվտանգ և արդյունավետ նոր տարբերակ է: Տեխնոլոգիայի զարգացման և առաջընթացի հետ մեկտեղ, վիրահատական ​​​​վիրահատության ընթացքում ավելի շատ վիրահատական ​​​​վիզուալացման գործիքներ կարող են օգնել վիրաբուժական վիրահատություններին՝ վիրաբուժական բարդությունների նվազեցման և ավելի լավ կանխատեսման հասնելու համար: