Վիրաբուժական մանրադիտակների կիրառման պատմությունը և դերը նյարդավիրաբուժության մեջ

 

Նյարդավիրաբուժության պատմության մեջ կիրառումըվիրաբուժական մանրադիտակներնորարարական խորհրդանիշ է, որը անցում է կատարում անզեն աչքի տակ վիրահատություններ կատարելու ավանդական նյարդավիրաբուժական դարաշրջանից դեպի ժամանակակից նյարդավիրաբուժական դարաշրջան, որտեղ վիրահատությունները կատարվում են անզեն աչքի տակ։մանրադիտակՈ՞վ և երբ է դա արելօպերացիոն մանրադիտակներսկսել օգտագործել նյարդավիրաբուժության մեջ։ Ի՞նչ դեր ունիվիրաբուժական մանրադիտակդեր խաղաց նյարդավիրաբուժության զարգացման գործում: Գիտության և տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ,Վիրահատական ​​մանրադիտակփոխարինվի՞ ավելի առաջադեմ սարքավորումներով: Սա այն հարցն է, որի մասին յուրաքանչյուր նյարդավիրաբույժ պետք է տեղյակ լինի և կիրառի նորագույն տեխնոլոգիաներն ու գործիքները նյարդավիրաբուժության ոլորտում՝ նպաստելով նյարդավիրաբուժության վիրաբուժական հմտությունների կատարելագործմանը:

1. Մանրադիտակի կիրառման պատմությունը բժշկական ոլորտում

Ֆիզիկայում ակնոցի ոսպնյակները ուռուցիկ ոսպնյակներ են՝ մեկ կառուցվածքով, որոնք ունեն խոշորացնող ազդեցություն, և դրանց մեծացումը սահմանափակ է, որոնք հայտնի են որպես խոշորացույցներ: 1590 թվականին երկու հոլանդացիներ տեղադրեցին երկու ուռուցիկ ոսպնյակի թիթեղներ բարակ գլանաձև խողովակի մեջ՝ այդպիսով հորինելով աշխարհի առաջին կոմպոզիտային կառուցվածքով խոշորացնող սարքը՝մանրադիտակՀետագայում մանրադիտակի կառուցվածքը անընդհատ կատարելագործվեց, և մեծացումը անընդհատ մեծացավ։ Այդ ժամանակ գիտնականները հիմնականում օգտագործում էին սակոմպոզիտային մանրադիտակկենդանիների և բույսերի փոքրիկ կառուցվածքները, ինչպիսին է բջիջների կառուցվածքը, դիտարկելու համար: 19-րդ դարի կեսերից մինչև վերջը խոշորացույցներն ու մանրադիտակները աստիճանաբար կիրառվել են բժշկության ոլորտում: Սկզբում վիրաբույժները վիրահատությունների համար օգտագործում էին ակնոցի ոճի խոշորացույցներ՝ մեկ ոսպնյակի կառուցվածքով, որոնք կարող էին տեղադրվել քթի կամրջի վրա: 1876 թվականին գերմանացի բժիշկ Զեմիշը կատարեց աշխարհի առաջին «մանրադիտակային» վիրահատությունը՝ օգտագործելով բարդ ակնոցի խոշորացույց (վիրահատության տեսակը անհայտ է): 1893 թվականին գերմանական Zeiss ընկերությունը հորինեց...բինոկուլյար մանրադիտակ, հիմնականում օգտագործվում է բժշկական լաբորատորիաներում փորձարարական դիտարկման, ինչպես նաև ակնաբուժության ոլորտում եղջերաթաղանթի և առաջային խցիկի վնասվածքների դիտարկման համար: 1921 թվականին, կենդանիների ներքին ականջի անատոմիայի լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա, շվեդ օտոլարինգոլոգ Նիլենը օգտագործեց ֆիքսվածմոնոկուլյար վիրաբուժական մանրադիտակնախագծել և արտադրել է ինքը՝ մարդկանց վրա քրոնիկ միջին ականջաբորբի վիրահատություն կատարելու համար, որը իսկական միկրովիրաբուժություն էր։ Մեկ տարի անց Նայլենի գերազանց բժիշկ Հլոլմգրենը ներկայացրեցբինոկուլյար վիրաբուժական մանրադիտակարտադրված Zeiss-ի կողմից վիրահատարանում։

ՎաղըՎիրահատական ​​մանրադիտակներուներ բազմաթիվ թերություններ, ինչպիսիք են՝ վատ մեխանիկական կայունությունը, շարժվելու անկարողությունը, տարբեր առանցքների լուսավորումը և օբյեկտիվի տաքացումը, նեղ վիրաբուժական խոշորացման դաշտը և այլն: Սրանք բոլորը պատճառներ են, որոնք սահմանափակում են ավելի լայն կիրառումը:վիրաբուժական մանրադիտակներՀաջորդ երեսուն տարիների ընթացքում, վիրաբույժների ևմանրադիտակի արտադրողներ, կատարողականըվիրաբուժական մանրադիտակներանընդհատ կատարելագործվում էր, ևբինոկուլյար վիրաբուժական մանրադիտակներ, տանիքին ամրացվող մանրադիտակներ, զումային օբյեկտիվներ, կոաքսիալ լույսի աղբյուրի լուսավորություն, էլեկտրոնային կամ ջրի ճնշման կառավարմամբ հոդակապավոր բռնակներ, ոտնակի կառավարում և այլն հաջորդաբար մշակվեցին։ 1953 թվականին գերմանական Zeiss ընկերությունը արտադրեց մի շարք մասնագիտացվածվիրաբուժական մանրադիտակներ օտոլոգիայի համար, հատկապես հարմար է խորը վնասվածքների, ինչպիսիք են միջին ականջը և քունքոսկրը, վիրահատությունների համար։ Մինչդեռ կատարողականըվիրաբուժական մանրադիտակներշարունակում է բարելավվել, վիրաբույժների մտածելակերպը նույնպես անընդհատ փոխվում է: Օրինակ՝ գերմանացի բժիշկներ Զոլները և Վուլշտեյնը նշել են, որվիրաբուժական մանրադիտակներպետք է օգտագործվի թմբկաթաղանթի ձևավորման վիրահատության համար: 1950-ական թվականներից ի վեր ակնաբույժները աստիճանաբար փոխել են ակնաբուժական հետազոտությունների համար միայն մանրադիտակներ օգտագործելու պրակտիկան և ներդրել ենօտովիրաբուժական մանրադիտակներակնաբուժական վիրաբուժության մեջ։ Այդ ժամանակից ի վեր,Վիրահատական ​​մանրադիտակլայնորեն կիրառվում են ականջաբուժության և ակնաբուժության ոլորտներում։

2. Վիրաբուժական մանրադիտակի կիրառումը նյարդավիրաբուժության մեջ

Նյարդավիրաբուժության առանձնահատկության պատճառով, կիրառումըՎիրաբուժական մանրադիտակներ նյարդավիրաբուժության մեջմի փոքր ավելի ուշ է, քան ականջաբուժության և ակնաբուժության մեջ, և նյարդավիրաբույժները ակտիվորեն ուսումնասիրում են այս նոր տեխնոլոգիան։ Այդ ժամանակ,վիրաբուժական մանրադիտակների օգտագործումըհիմնականում Եվրոպայում էր։ Ամերիկացի ակնաբույժ Պերիտն առաջինը ներկայացրեցվիրաբուժական մանրադիտակներԵվրոպայից Միացյալ Նահանգներ 1946 թվականին՝ հիմք դնելով ամերիկացի նյարդավիրաբույժների կողմից օգտագործմանըՎիրահատական ​​մանրադիտակներ.

Մարդկային կյանքի արժեքը հարգելու տեսանկյունից, մարդու մարմնի համար օգտագործվող ցանկացած նոր տեխնոլոգիա, սարքավորում կամ գործիք պետք է անցնի նախնական կենդանիների վրա փորձարկումներ և օպերատորների համար տեխնիկական վերապատրաստում: 1955 թվականին ամերիկացի նյարդավիրաբույժ Մալիսը կենդանիների վրա ուղեղի վիրահատություն կատարեց՝ օգտագործելով...բինոկուլյար վիրաբուժական մանրադիտակԱՄՆ-ի Հարավային Կալիֆոռնիայի համալսարանի նյարդավիրաբույժ Կուրզեն մեկ տարի անցկացրեց լաբորատորիայում մանրադիտակի օգտագործման վիրաբուժական տեխնիկան ուսումնասիրելով՝ ականջի վիրահատությունը մանրադիտակի տակ դիտարկելուց հետո։ 1957 թվականի օգոստոսին նա հաջողությամբ կատարեց ակուստիկ նեյրոմայի վիրահատություն 5-ամյա երեխայի վրա՝ օգտագործելով...ականջի վիրահատության մանրադիտակ, որը աշխարհի առաջին միկրովիրաբուժական վիրահատությունն էր։ Կարճ ժամանակ անց Կուրզեն հաջողությամբ կատարեց դեմքի նյարդի ենթալեզվային նյարդի անաստոմոզ երեխայի վրա՝ օգտագործելովվիրաբուժական մանրադիտակ, և երեխայի ապաքինումը գերազանց էր։ Սա աշխարհում երկրորդ միկրովիրաբուժական վիրահատությունն էր։ Հետագայում Կուրզեն բեռնատարներ էր օգտագործում՝ տեղափոխելու համարՎիրահատական ​​մանրադիտակներմիկրովիրաբուժական նյարդավիրաբուժության տարբեր վայրերում և խստորեն խորհուրդ տվեց օգտագործելվիրաբուժական մանրադիտակներայլ նյարդավիրաբույժների։ Հետագայում Կուրզեն կատարեց ուղեղային անևրիզմայի կտրման վիրահատություն՝ օգտագործելովվիրաբուժական մանրադիտակ(ցավոք, նա որևէ հոդված չի հրապարակել): Իր կողմից բուժվող եռորյակ նյարդի նեվրալգիայով հիվանդի աջակցությամբ նա 1961 թվականին հիմնադրեց աշխարհում առաջին միկրոգանգի հիմքի նյարդավիրաբուժության լաբորատորիան: Մենք միշտ պետք է հիշենք Կուրզեի ներդրումը միկրովիրաբուժության մեջ և սովորենք նրա քաջությունից՝ ընդունելու նոր տեխնոլոգիաներն ու գաղափարները: Այնուամենայնիվ, մինչև 1990-ականների սկիզբը Չինաստանում որոշ նյարդավիրաբույժներ չէին ընդունումՆյարդավիրաբուժական մանրադիտակներվիրահատության համար։ Սա խնդիր չէրՆյարդավիրաբուժական մանրադիտակինքնին, այլ խնդիր է նյարդավիրաբույժների գաղափարախոսական ըմբռնման հետ կապված։

1958 թվականին ամերիկացի նյարդավիրաբույժ Դոնագին Վերմոնտ նահանգի Բերլինգտոն քաղաքում հիմնադրեց աշխարհի առաջին միկրովիրաբուժության հետազոտական ​​և ուսումնական լաբորատորիան։ Սկզբնական փուլում նա նաև բախվեց իր ղեկավարների շփոթության և ֆինանսական դժվարությունների։ Գիտական ​​​​ոլորտում նա միշտ պատկերացնում էր գլխուղեղի կեղևի արյան անոթների բացումը՝ ուղեղային թրոմբոզով հիվանդներից թրոմբներ ուղղակիորեն հեռացնելու համար։ Այսպիսով, նա համագործակցեց անոթային վիրաբույժ Ջեյքոբսոնի հետ կենդանիների և կլինիկական հետազոտությունների վրա։ Այդ ժամանակ, անզեն աչքի պայմաններում, կարելի էր կարել միայն 7-8 միլիմետր կամ ավելի տրամագծով փոքր արյան անոթներ։ Ավելի նուրբ արյան անոթների ծայրից ծայր անաստոմոզ ապահովելու համար Ջեյքոբսոնը նախ փորձեց օգտագործել ակնոցի նման խոշորացույց։ Շուտով նա հիշեց, որ օգտագործել էՕտոլարինգոլոգիական վիրաբուժական մանրադիտակվիրահատության համար, երբ նա բժիշկ-ռեզիդենտ էր։ Այսպիսով, Գերմանիայում գտնվող Zeiss-ի օգնությամբ Ջեյքոբսոնը նախագծեց երկօպերատոր վիրաբուժական մանրադիտակ (Դիպլոսկոպ) անոթային անաստոմոզի համար, որը թույլ է տալիս երկու վիրաբույժների միաժամանակ կատարել վիրահատությունը: Կենդանիների վրա լայնածավալ փորձարկումներից հետո Ջեյքոբսոնը հրապարակեց շների և ոչ քներակային զարկերակների միկրովիրաբուժական անաստոմոզի մասին հոդված (1960), որտեղ անոթային անաստոմոզի անցանելիության մակարդակը 100% էր: Սա միկրովիրաբուժական նյարդավիրաբուժության և անոթային վիրաբուժության վերաբերյալ նորարարական բժշկական հոդված է: Ջեյքոբսոնը նաև նախագծել է բազմաթիվ միկրովիրաբուժական գործիքներ, ինչպիսիք են միկրոմկրատները, միկրոասեղի պահիչները և միկրոգործիքների բռնակները: 1960 թվականին Դոնագին հաջողությամբ իրականացրեց ուղեղային զարկերակի կտրվածքով թրոմբէկտոմիա՝վիրաբուժական մանրադիտակուղեղային թրոմբոզով հիվանդի համար։ Միացյալ Նահանգներից Ռոտոնը սկսեց ուսումնասիրել ուղեղի անատոմիան մանրադիտակի տակ 1967 թվականին՝ դառնալով միկրովիրաբուժական անատոմիայի նոր ոլորտի ռահվիրա և նշանակալի ներդրում ունենալով միկրովիրաբուժության զարգացման գործում։ Առավելությունների շնորհիվվիրաբուժական մանրադիտակներև միկրովիրաբուժական գործիքների կատարելագործման հետ մեկտեղ, ավելի ու ավելի շատ վիրաբույժներ սիրում են օգտագործելվիրաբուժական մանրադիտակներվիրահատության համար։ Եվ հրատարակել է բազմաթիվ հարակից հոդվածներ միկրովիրաբուժական միջամտությունների վերաբերյալ։

3. Վիրաբուժական մանրադիտակի կիրառումը նյարդավիրաբուժության մեջ Չինաստանում

Որպես Ճապոնիայում հայրենասեր արտասահմանցի չինացի, պրոֆեսոր Դու Ցզիվեյը նվիրաբերեց առաջին ներքին…նյարդավիրաբուժական մանրադիտակև դրանց հետ կապվածմիկրովիրաբուժական գործիքներ1972 թվականին Սուչժոուի բժշկական քոլեջի կից հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունք (այժմ՝ Սուչժոուի համալսարանի կից առաջին հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունք): Չինաստան վերադառնալուց հետո նա սկզբում կատարել է միկրովիրաբուժական վիրահատություններ, ինչպիսիք են գանգի գանգի անևրիզմաները և մենինգիոմաները: Տեղեկանալով առկայությունը՝նյարդավիրաբուժական մանրադիտակներև միկրովիրաբուժական գործիքներ, Պեկինի Իվու հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունքի պրոֆեսոր Չժաո Յադուն այցելեց Սուչժոուի բժշկական քոլեջի պրոֆեսոր Դու Ցզիվեյին՝ դրանց օգտագործումը դիտարկելու համար։վիրաբուժական մանրադիտակներՇանհայի Հուաշան հիվանդանոցի պրոֆեսոր Շի Յուքուանը անձամբ այցելեց պրոֆեսոր Դու Ցզիվեյի բաժանմունք՝ միկրովիրաբուժական միջամտությունները դիտարկելու համար։ Արդյունքում սկսվեց ներածական, ուսումնասիրող և կիրառող մեթոդների ալիք։Նյարդավիրաբուժական մանրադիտակներբռնկվեց Չինաստանի խոշոր նյարդավիրաբուժության կենտրոններում՝ նշանավորելով Չինաստանի միկրոնեյրովիրաբուժության սկիզբը։

4. Միկրովիրաբուժական վիրաբուժության ազդեցությունը

Օգտագործման շնորհիվնյարդավիրաբուժական մանրադիտակներ, վիրահատությունները, որոնք չեն կարող կատարվել անզեն աչքով, դառնում են հնարավոր 6-10 անգամ մեծացման պայմաններում: Օրինակ՝ հիպոֆիզի ուռուցքի վիրահատությունը էթմոիդալ սինուսի միջոցով կարող է անվտանգ կերպով հայտնաբերել և հեռացնել հիպոֆիզի ուռուցքները՝ միաժամանակ պաշտպանելով նորմալ հիպոֆիզի գեղձը: Վիրահատությունները, որոնք չեն կարող կատարվել անզեն աչքով, կարող են դառնալ ավելի լավ վիրահատություններ, ինչպիսիք են ուղեղի ցողունի ուռուցքները և ողնուղեղի ներոսկրային ուռուցքները: Ակադեմիկոս Վան Չժոնչենի մոտ ուղեղային անևրիզմայի վիրահատության մահացության մակարդակը կազմում էր 10.7%, նախքան…նյարդավիրաբուժական մանրադիտակ1978 թվականին մանրադիտակ օգտագործելուց հետո մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 3.2%: Առանց մանրադիտակի օգտագործման ուղեղային զարկերակային մալֆորմացիայի վիրահատության մահացության մակարդակըվիրաբուժական մանրադիտակկազմել է 6.2%, իսկ 1984 թվականից հետո՝ օգտագործելով aնյարդավիրաբուժական մանրադիտակներ, մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 1.6%: Օգտագործումընյարդավիրաբուժական մանրադիտակթույլ է տալիս հիպոֆիզի ուռուցքները բուժել նվազագույն ինվազիվ տրանսնազալ տրանսսֆենոիդալ մոտեցմամբ՝ առանց կռանիոտոմիայի անհրաժեշտության, վիրաբուժական մահացության մակարդակը 4.7%-ից նվազեցնելով մինչև 0.9%: Այս արդյունքների հասնելը անհնար է աչքի ավանդական կոպիտ վիրահատության դեպքում, ուստիվիրաբուժական մանրադիտակներժամանակակից նյարդավիրաբուժության խորհրդանիշ են և դարձել են ժամանակակից նյարդավիրաբուժության անփոխարինելի և անփոխարինելի վիրաբուժական սարքավորումներից մեկը։