Վիրաբուժական մանրադիտակների կիրառման պատմությունը և դերը նյարդավիրաբուժության մեջ

 

Նյարդավիրաբուժության պատմության մեջ կիրառումըվիրաբուժական մանրադիտակներբեկումնային խորհրդանիշ է, որն առաջ է շարժվում անզեն աչքով վիրահատություն կատարելու ավանդական նյարդավիրաբուժական դարաշրջանից մինչև վիրահատություն իրականացնելու ժամանակակից նյարդավիրաբուժական դարաշրջան:մանրադիտակ. Ով և երբ արեցգործող մանրադիտակներսկսել է օգտագործվել նյարդավիրաբուժության մեջ. Ինչ դեր ունիվիրաբուժական մանրադիտակխաղացել է նյարդավիրաբուժության զարգացման մեջ. Գիտության և տեխնիկայի առաջընթացով կամքԳործող մանրադիտակկփոխարինվե՞ք ավելի առաջադեմ սարքավորումներով: Սա այն հարցն է, որ յուրաքանչյուր նյարդավիրաբույժ պետք է տեղյակ լինի և կիրառի նորագույն տեխնոլոգիաներն ու գործիքները նյարդավիրաբուժության ոլորտում՝ նպաստելով նյարդավիրաբուժության վիրաբուժական հմտությունների կատարելագործմանը:

1, Բժշկական ոլորտում մանրադիտակի կիրառման պատմությունը

Ֆիզիկայի մեջ ակնոցի ոսպնյակները մեկ կառուցվածքով ուռուցիկ ոսպնյակներ են, որոնք ունեն խոշորացույցի ազդեցություն, և դրանց խոշորացումը սահմանափակ է, որը հայտնի է որպես խոշորացույց: 1590 թվականին երկու հոլանդացի երկու ուռուցիկ ոսպնյակներ տեղադրեցին բարակ գլանաձև տակառի մեջ՝ այդպիսով հորինելով աշխարհում առաջին կոմպոզիտային կառուցվածքը խոշորացնող սարքը.մանրադիտակ. Այնուհետև մանրադիտակի կառուցվածքը շարունակաբար բարելավվել է, իսկ խոշորացումը շարունակաբար աճել է։ Այն ժամանակ գիտնականները հիմնականում օգտագործում էին սակոմպոզիտային մանրադիտակդիտարկել կենդանիների և բույսերի մանր կառուցվածքները, օրինակ՝ բջիջների կառուցվածքը։ 19-րդ դարի կեսերից մինչև վերջ, խոշորացույցներն ու մանրադիտակները աստիճանաբար կիրառվել են բժշկության ոլորտում։ Սկզբում վիրաբույժներն օգտագործում էին ակնոցի ոճի խոշորացույցներ՝ մեկ ոսպնյակի կառուցվածքով, որոնք կարող էին տեղադրվել քթի կամրջի վրա վիրահատության համար: 1876 ​​թվականին գերմանացի բժիշկ Սաեմիշը կատարել է աշխարհում առաջին «մանրադիտակային» վիրահատությունը՝ օգտագործելով բարդ ակնոցների խոշորացույց (վիրահատության տեսակն անհայտ է): 1893 թվականին գերմանական Zeiss ընկերությունը հորինել էերկդիտակ մանրադիտակ, հիմնականում օգտագործվում է բժշկական լաբորատորիաներում փորձարարական դիտարկման, ինչպես նաև ակնաբուժության բնագավառում եղջերաթաղանթի և առաջնային խցիկի ախտահարումների դիտարկման համար։ 1921 թվականին կենդանիների ներքին ականջի անատոմիայի լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա շվեդ քիթ-կոկորդ-ականջաբան Նայլենը օգտագործեց ֆիքսվածմոնոկուլյար վիրաբուժական մանրադիտակնախագծվել և արտադրվել է իր կողմից՝ մարդկանց քրոնիկական օտիտի մեդիա վիրահատություն կատարելու համար, որն իսկական միկրովիրաբուժություն էր: Մեկ տարի անց Նայլենի վերադաս բժիշկ Հլոլմգրենը ներկայացրեց աերկդիտակ վիրաբուժական մանրադիտակարտադրված Zeiss-ի կողմից վիրահատարանում:

ՎաղըԳործող մանրադիտակներուներ բազմաթիվ թերություններ, ինչպիսիք են՝ վատ մեխանիկական կայունությունը, շարժվելու անկարողությունը, տարբեր առանցքների լուսավորությունը և օբյեկտիվ ոսպնյակի տաքացումը, նեղ վիրաբուժական խոշորացման դաշտը և այլն։վիրաբուժական մանրադիտակներ. Հետագա երեսուն տարիներին վիրաբույժների և վիրաբույժների միջև դրական փոխազդեցության շնորհիվմանրադիտակ արտադրողներ, կատարումըվիրաբուժական մանրադիտակներշարունակաբար կատարելագործվել է, ևերկդիտակ վիրաբուժական մանրադիտակներ, տանիքի վրա տեղադրված մանրադիտակներՀաջորդաբար մշակվել են խոշորացման ոսպնյակներ, կոաքսիալ լույսի աղբյուրի լուսավորություն, էլեկտրոնային կամ ջրի ճնշման կառավարվող հոդակապ ձեռքեր, ոտքով ոտնակով կառավարում և այլն։ 1953 թվականին գերմանական Zeiss ընկերությունը արտադրեց մի շարք մասնագիտացվածվիրաբուժական մանրադիտակներ օտոլոգիայի համար, հատկապես հարմար է խորը վնասվածքների վիրահատությունների համար, ինչպիսիք են միջին ականջը և ժամանակավոր ոսկորը: Մինչդեռ կատարումըվիրաբուժական մանրադիտակներշարունակում է բարելավվել, անընդհատ փոխվում է նաև վիրաբույժների մտածելակերպը։ Օրինակ՝ գերմանացի բժիշկներ Զոլներն ու Վուլշտեյնը դա պայմանավորեցինվիրաբուժական մանրադիտակներպետք է օգտագործվի թմբկաթաղանթի ձևավորման վիրահատության համար: 1950-ականներից սկսած ակնաբույժները աստիճանաբար փոխել են ակնաբուժական հետազոտությունների համար միայն մանրադիտակների օգտագործման պրակտիկան և ներդրել.օտովիրաբուժական մանրադիտակներակնաբուժության մեջ. Այդ ժամանակից ի վեր,Գործող մանրադիտակլայնորեն կիրառվել են օտոլոգիայի և ակնաբուժության բնագավառներում։

2. Վիրաբուժական մանրադիտակի կիրառումը նյարդավիրաբուժության մեջ

Նեյրովիրաբուժության առանձնահատկությունից ելնելով, կիրառումըվիրաբուժական մանրադիտակներ նյարդավիրաբուժության մեջմի փոքր ուշ է, քան օթոլոգիայի և ակնաբուժության մեջ, և նյարդավիրաբույժները ակտիվորեն սովորում են այս նոր տեխնոլոգիան: Այն ժամանակ, որվիրաբուժական մանրադիտակների օգտագործումըհիմնականում Եվրոպայում էր։ Ամերիկացի ակնաբույժ Փերիտն առաջին անգամ ներկայացրեցվիրաբուժական մանրադիտակներԵվրոպայից Միացյալ Նահանգներ 1946 թվականին՝ հիմք դնելով ամերիկացի նյարդավիրաբույժների օգտագործմանըԳործող մանրադիտակներ.

Մարդկային կյանքի արժեքը հարգելու տեսանկյունից՝ մարդու մարմնի համար օգտագործվող ցանկացած նոր տեխնոլոգիա, սարքավորում կամ գործիք պետք է անցնի կենդանիների նախնական փորձարկումներ և օպերատորների տեխնիկական ուսուցում։ 1955 թվականին ամերիկացի նյարդավիրաբույժ Մալիսը կենդանիների ուղեղի վիրահատություն է կատարել՝ օգտագործելով aերկդիտակ վիրաբուժական մանրադիտակ. ԱՄՆ-ի Հարավային Կալիֆորնիայի համալսարանի նյարդավիրաբույժ Կուրզը մեկ տարի սովորեց լաբորատորիայում մանրադիտակի օգտագործման վիրաբուժական տեխնիկան՝ ականջի վիրահատությունը մանրադիտակի տակ դիտելուց հետո: 1957 թվականի օգոստոսին նա հաջողությամբ կատարեց ակուստիկ նեյրոմայի վիրահատություն 5-ամյա երեխայի վրա՝ օգտագործելովականջի վիրահատության մանրադիտակ, որն աշխարհում առաջին միկրովիրաբուժական վիրահատությունն էր։ Դրանից կարճ ժամանակ անց Կուրզը հաջողությամբ կատարեց դեմքի նյարդի ենթալեզվային նյարդի անաստոմոզը երեխայի վրա՝ օգտագործելովվիրաբուժական մանրադիտակ, իսկ երեխայի ապաքինումը գերազանց էր։ Սա երկրորդ միկրովիրաբուժական վիրահատությունն էր աշխարհում։ Այնուհետև Կուրզեն բեռնատարներով տեղափոխում էրԳործող մանրադիտակներտարբեր վայրերում միկրովիրաբուժական նյարդավիրաբուժության համար և խստորեն խորհուրդ է տրվում օգտագործելվիրաբուժական մանրադիտակներայլ նյարդավիրաբույժներին: Այնուհետև Կուրզեն կատարել է ուղեղային անևրիզմայի կտրման վիրահատություն՝ օգտագործելով aվիրաբուժական մանրադիտակ(ցավոք, նա ոչ մի հոդված չի հրապարակել): Երրորդյակի նեվրալգիայով հիվանդի աջակցությամբ, որին նա բուժում էր, նա 1961թ.-ին հիմնեց աշխարհում առաջին միկրո գանգի բազայի նյարդավիրաբուժության լաբորատորիան: Մենք պետք է միշտ հիշենք Կուրցեի ներդրումը միկրովիրաբուժության մեջ և սովորենք նրա քաջությունից՝ ընդունելու նոր տեխնոլոգիաներն ու գաղափարները: Այնուամենայնիվ, մինչև 1990-ականների սկիզբը Չինաստանում որոշ նյարդավիրաբույժներ չէին ընդունումՆյարդավիրաբուժության մանրադիտակներվիրահատության համար։ Սա խնդիր չէրՆյարդավիրաբուժական մանրադիտակինքնին, բայց նյարդավիրաբույժների գաղափարական ըմբռնման խնդիր:

1958 թվականին ամերիկացի նյարդավիրաբույժ Դոնագին հիմնեց աշխարհում առաջին միկրովիրաբուժության հետազոտական ​​և ուսուցման լաբորատորիան Բուրլինգթոնում, Վերմոնտ: Վաղ փուլերում նա նաև շփոթության ու ֆինանսական դժվարությունների է հանդիպել իր վերադասների կողմից։ Ակադեմիական ասպարեզում նա միշտ պատկերացնում էր բաց կեղևային արյունատար անոթները՝ ուղեղի թրոմբոզով հիվանդներից ուղղակիորեն թրոմբոցներ հանելու համար: Այսպիսով, նա համագործակցեց անոթային վիրաբույժ Յակոբսոնի հետ կենդանիների և կլինիկական հետազոտությունների վրա: Այն ժամանակ անզեն աչքի պայմաններում կարելի էր կարել միայն 7-8 միլիմետր և ավելի տրամագծով փոքր արյունատար անոթներ։ Ավելի նուրբ արյունատար անոթների ծայրից ծայր անաստոմոզի հասնելու համար Ջեյքոբսոնը նախ փորձեց օգտագործել ակնոցի ոճով խոշորացույց: Շուտով նա հիշեց, որ օգտագործում էր անօտոլարինգոլոգիայի վիրաբուժական մանրադիտակվիրահատության համար, երբ նա օրդինատոր էր: Այսպիսով, Գերմանիայում Zeiss-ի օգնությամբ Յակոբսոնը նախագծեց երկու օպերատորի վիրաբուժական մանրադիտակ (Դիպլոսկոպ) անոթային անաստոմոզի համար, որը երկու վիրաբույժի թույլ է տալիս միաժամանակ կատարել վիրահատությունը։ Կենդանիների լայնածավալ փորձերից հետո Յակոբսոնը հրապարակեց հոդված շների և ոչ քներակ զարկերակների միկրովիրաբուժական անաստոմոզի մասին (1960 թ.), անոթային անաստոմոզի 100% անցանելիությամբ: Սա բեկումնային բժշկական փաստաթուղթ է՝ կապված միկրովիրաբուժական նյարդավիրաբուժության և անոթային վիրաբուժության հետ: Ջեյքոբսոնը նաև նախագծել է բազմաթիվ միկրովիրաբուժական գործիքներ, ինչպիսիք են միկրո մկրատը, միկրո ասեղի կրիչները և միկրո գործիքների բռնակները: 1960 թվականին Դոնագին հաջողությամբ կատարել է ուղեղային զարկերակի կտրվածքի թրոմբէկտոմիա՝վիրաբուժական մանրադիտակուղեղային թրոմբոզով հիվանդի համար. ԱՄՆ-ից Ռոտոնը սկսեց ուսումնասիրել ուղեղի անատոմիան մանրադիտակի տակ 1967 թվականին՝ առաջ մղելով միկրովիրաբուժական անատոմիայի նոր բնագավառը և նշանակալի ներդրում ունենալով միկրովիրաբուժության զարգացման գործում: Շնորհիվ առավելություններիվիրաբուժական մանրադիտակներև միկրովիրաբուժական գործիքների կատարելագործումը, ավելի ու ավելի շատ վիրաբույժներ են սիրում օգտագործելվիրաբուժական մանրադիտակներվիրահատության համար։ Եվ հրատարակեց բազմաթիվ հարակից հոդվածներ միկրովիրաբուժական միջամտությունների վերաբերյալ:

3, Չինաստանում վիրաբուժական մանրադիտակի կիրառումը նյարդավիրաբուժության մեջ

Որպես հայրենասեր արտասահմանյան չինացի Ճապոնիայում, պրոֆեսոր Դու Զիվեյը նվիրաբերեց առաջին ներքինընյարդավիրաբուժական մանրադիտակև հարակիցմիկրովիրաբուժական գործիքներՍուչժոուի բժշկական քոլեջի կից հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունք (այժմ՝ Սուչժոուի համալսարանին կից առաջին հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունքը) 1972 թվականին: Չինաստան վերադառնալուց հետո նա առաջին անգամ կատարեց միկրովիրաբուժական վիրահատություններ, ինչպիսիք են ներգանգային անևրիզմները և մենինգիոմաները: Առկայության մասին իմանալուց հետոնյարդավիրաբուժական մանրադիտակներև միկրովիրաբուժական գործիքներ, Պեկինի Յիվու հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժության բաժանմունքից պրոֆեսոր Չժաո Յադուն այցելեց պրոֆեսոր Դու Զիվեյին Սուչժոուի բժշկական քոլեջից՝ հետևելու համարվիրաբուժական մանրադիտակներ. Պրոֆեսոր Շի Յուքուանը Շանհայի Հուաշան հիվանդանոցից անձամբ այցելել է պրոֆեսոր Դու Զիվեյի բաժանմունք՝ դիտարկելու միկրովիրաբուժական պրոցեդուրաները: Արդյունքում՝ ներդրման, սովորելու և կիրառելու ալիքՆյարդավիրաբուժության մանրադիտակներբռնկվեց Չինաստանի խոշոր նյարդավիրաբուժության կենտրոններում՝ նշանավորելով Չինաստանի միկրո նյարդավիրաբուժության սկիզբը:

4. Միկրովիրաբուժության վիրաբուժության ազդեցությունը

Օգտագործման շնորհիվնյարդավիրաբուժական մանրադիտակներ, վիրահատությունները, որոնք հնարավոր չէ կատարել անզեն աչքով, իրագործելի են դառնում 6-10 անգամ խոշորացման պայմաններում։ Օրինակ, հիպոֆիզի ուռուցքի վիրահատությունը էթմոիդային սինուսի միջոցով կարող է ապահով կերպով բացահայտել և հեռացնել հիպոֆիզի ուռուցքները՝ միաժամանակ պաշտպանելով հիպոֆիզային գեղձը: Վիրահատությունները, որոնք չեն կարող կատարվել անզեն աչքով, կարող են դառնալ ավելի լավ վիրահատություններ, ինչպիսիք են ուղեղի ցողունի ուռուցքները և ողնուղեղի ներմեդուլյար ուռուցքները: Ակադեմիկոս Վան Չժոնգչենը ուղեղի անևրիզմայի վիրահատությունից առաջ մահացության մակարդակը կազմել է 10,7%նյարդավիրաբուժական մանրադիտակ. 1978 թվականին մանրադիտակ օգտագործելուց հետո մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 3,2%: Ուղեղային զարկերակային արատների վիրահատության մահացության մակարդակը առանց ավիրաբուժական մանրադիտակկազմել է 6,2%, իսկ 1984-ից հետո անյարդավիրաբուժական մանրադիտակներ, մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 1,6%։ -ի օգտագործումընյարդավիրաբուժական մանրադիտակթույլ է տալիս հիպոֆիզի ուռուցքները բուժել նվազագույն ինվազիվ տրանսնազալ տրանսֆենոիդալ մոտեցման միջոցով՝ առանց գանգուղեղի անհրաժեշտության՝ նվազեցնելով վիրահատական ​​մահացության մակարդակը 4,7%-ից մինչև 0,9%: Այս արդյունքների ձեռքբերումն անհնար է ավանդական կոպիտ աչքի վիրահատության պայմաններում, ուստիվիրաբուժական մանրադիտակներժամանակակից նյարդավիրաբուժության խորհրդանիշն են և դարձել են ժամանակակից նյարդավիրաբուժության անփոխարինելի և անփոխարինելի վիրաբուժական սարքավորումներից մեկը: